L’infection COVID 19 chez les enfants :

L’infection COVID 19 chez les enfants :

Pour tout les professionnels de santé qui s’occupent de l’enfant : Une traduction d’une revue scientifique . Proposé par Dr S. Kara Mostefa

• Période d incubation : 1 à 14 jours. Ça peut toucher les enfants de 45 jours de vie jusqu’à 17 ans
• Les symptômes :
Les signes cliniques :

Peuvent apparaître asymptomatique

Les signes fonctionnels :
• Fièvre
• Toux sèche
• Fatigue
• Signes de infection de VAS : obstruction nasale ,rhinorrhee
• Parfois signes digestifs :inconfort digestif, nausée vomissements. Douleur abdominale et diarrhée.
• Les signes cliniques d’intensité variables jusqu’aux signes d’une pneumonie .

Le pronostic :
• Guérison :la majorité des cas en 1 à 2 semaines après le début de la maladie .
• Évolution dans quelques cas en infection respiratoire basse .
• Pas de nouveau né d’une mère infectée nCOV détecté jusqu’à a ce jour .
• Pas de mortalité jusqu’à présent rapporté mais un risque potentiel .

Les examens biologiques :
• Au début de la maladie
le taux des GB de la NFS est normal puis diminue surtout lymphopénie ,cytolyse hépatique,musculaire aussi ,parfois myoglobine élevé.
• La majorité présentent une augmentation de la CRP et de la VS et procalcitonie normale .
• Les cas sévères : augmentation des DDimeres . Lymphopénie marquée
• Les prélèvements naso-pharyngés, des crachats, des LBA, des selles, du sang sont utilisés pour recherche du ARN viral du nCOV2019
L’imagerie respiratoire :
• Radio de thorax systématique et précocement.
• TDM thoracique :si faite au début montre des petites plages multiples de modifications syndrome interstitiel surtout aux zones périphériques
• Si cas grave : des plages bilatérales de images caractéristiques de verre dépoli, opacité infiltratives ombres
• Des consolidations secondaires peuvent se voire dans les cas sévères.
• Les effusions pleurales sont rares .

Diagnostic :
• cas suspect COVID 19 est suspecté sur un seul critère épidémiologique et plus 2 critères cliniques.
• Anamnèse :
1) Séjours ou résidence dans une région géographique ou la transmission de nCOV 2019 est active durant 14 jours avant le début de la symptomatologie .
2) Contact avec des patients qui présentent la fièvre, des signes respiratoires qui étaient en contact avec des patients des régions ou il y’a une transmission active du virus nCOV 2019.
3) Enfants reliés aux clusters groupements de cas où l entourage étroit d un patient confirmé nCOV 2019.
4) Nouveau né d’une mère nCOV 2019.

• Critères cliniques :
1) Fièvre, fatigue, toux sèche , parfois apyrétique .
2) Images radiologiques caractéristiques
3) Pas d’autres maladies qui peuvent expliquer la symptomatologie .

Cas confirmé :
• cas suspects qui répondent aux critères diagnostiques .
• prélèvements VAS ou sang positifs pour nCOV 2019 utilisant RT-PCR
• séquençage génétique des prélèvements concordant avec le nCOV 2019.

Classification clinique

Infection asymptomatique :silencieuse. Test nCOV 2019 positif ou imagerie respiratoire subnormale.

Infection respiratoire aiguë : enfants qui présentent de la fièvre toux odynophagie, obstruction nasale, fatigue, céphalées, myalgies ou malaise sans signes de pneumonie à la radiologie de thorax ou signes de sepsis.

Pneumonie modérée :Enfants fébriles ou non .signes respiratoires toux et imagerie respiratoire montrant des images de pneumonie.

Pneumonie sévère : ceux qui répondent aux critères ;
• Polypnée FR >=70 NRS > 12 mois .FR >=50 /min.>12mois .
• Saturation oxygène moins de 92%.
• Hypoxie (geignements, BAN ,trois signes de lutte ), cyanose, apnée intermittente.
• Troubles de conscience, convulsions
• Refus d alimentation. Avec signes de déshydratation.

Cas critiques : ceux qui répondent aux critères nécessitant une admission au unité de soins intensives
• Défaillance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique.
• État de choc
• Défaillance multiviscérale .

Reconnaissance rapide des signes de gravité :
• Contact avec un cas sévère de nCOV 2019.ou une comorbidité exemple :cardiopathie congénitale; hypoplasie pulmonaire; anomalie des voies aériennes, anémie, malnutrition sévère ).
• Ou déficit immunitaire ou sous immunosuppresseurs au long cours .
• Ou les signes d alarme :
 Dyspnée :polypnée plus de 50 cycles par minute (2-12 mois)>40/min (1-5 ans)>30/min au de la de 5 ans .
 Fièvre élevée persistante durant 3-5 jours.
 Troubles de conscience, léthargie ou autres .
 Augmentation des enzymes (myocarde foie LDH).
 Acidose métabolique inexpliquée.
 Imagerie respiratoire :bilateralité, multiples, infiltrations; pleurésie .ou labilité des images .
 Âge de moins de 3 mois .
 Complication extra-pulmonaire.
 Co-infection virale et/ou bactérienne.

Traitement :
 Basée sur le tableau clinique ;
o Cas suspect doit être isolé dans une chambre individuelle ou dans la maison .
o Cas confirmé peut être admis dans la même unité.
o Cas graves dans une unité de soins intensifs.pour le support ventilatoire ou circulatoire.
 Traitement général :
Repos au lit . Apport calorique suffisant, ration hydrique; monitoring des constantes hémodynamiques SAO2
Oxygénothérapie Si nécessaire.
Prélèvements
o Traitement symptomatique :
Traitement antipyrétique
Traitement antconvulsivant.
Oxygène :lunette,s onde nasale,masque faciale, VNI,ventilation mécanique.
o Antiviral :
Interféron : nébulisation 2-4 ug dans 2 ml de eau stérile 2 fois par jour pendant 5-7 jours .
Interféron : spray nasal pour les hauts risques sujets contacts 8-10 spray/jour pendant 5-7 jours .
o Antibiotique : si co-infection
o Arbidol. Osetamivir et d autre médicament anti-grippe peuvent être utilisés si co-infection virus influenza .
o Autres : corticostéroïdes si réponse systémique sévère. SDRA .progression des masterra.com images respiratoires.pendant 3 à 5 jours . Methylprednisolone 1 à 2 mg/kg

Critères de sortie
Sortie de l’isolement des cas confirmé si ;
o Apyrexie plus de 76 h
o Amélioration des symptômes respiratoires
o Test RT-PCR de nCOV 2019 négatif à 2 reprises à un intervalle minium de 24 h.

Traduit par Dr Talbi Amina.

Bibliographie :

🎀National Health Commission of People’s Republic of China.
🎀The Society of Pediatrics of Hubei Medical Association

🎀The Society of Pediatrics of Wuhan Medical Association

🎀Hubei Pediatric Medical Quality Control Center.
🎀The Subspecialty Group of Respiratory Diseases of The Society of Pediatrics of Chinese Medical Association.

🎀Guidelines for management of community acquired pneumonia in children.
🎀The Expert Committee on Pediatric Medicine of National Healthand Commission
🎀World Health Organization.

Terki Hassaïne

Centres d’intérêt : Allaitement maternel Infectiologie Vaccination L'Humain  

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